Etiquetas diagnósticas ¿Realmente son útiles?

Etiquetas diagnósticas ¿Realmente son útiles?

Muchas personas acuden a consulta indicando que quieren saber que tienen, si es TOC, si es PAS, si es depresión, si es narcisista, etc.

Me llamo Isabel Marchal, soy psicólogo en Sevilla y vengo a adoptar una mirada crítica hacia las etiquetas diagnósticas.

¿De dónde vienen las etiquetas diagnósticas?

Etiquetas diagnósticas ¿Realmente son útiles?

En psicología contamos con dos manuales de referencias para diagnosticar los problemas psicológicos, el DSM y la CIE.

Esos manuales si los abres recogen uno por uno todos los posibles problemas psicológicos con sus etiquetas.

Esos manuales para ser elaborados lo que se realiza son encuestas a una gran cantidad de personas y se van agrupando características similares de comportamiento en cajones o clusters y se les va poniendo un nombre o etiqueta.

Cada año aparecen más etiquetas diagnósticas y por ello ¿Más problemas psicológicos?

Estos manuales tienen una visión muy médica o biológica de los problemas psicológicos, es más, los llega a llamar enfermedades o trastornos.

Los problemas psicológicos funcionan de forma muy diferente a las enfermedades médicas, lo que ocurre que estos manuales son financiados por industrias farmacéuticas.

Si un problema psicológico fuera una enfermedad, el tratamiento sería médico.

Y tendría que haber una causa médica identificable o un agente patógeno identificable para poderlo considerar una enfermedad.

No es el caso de los problemas psicológicos.

Los problemas psicológicos son problemas de conducta (incluyo pensamientos y emociones).

Los problemas psicológicos surgen fruto de nuestra historia de vida, de aprendizaje.

No quiero decir que es algo que aprendamos de forma consciente ni voluntaria.

Me refiero a que debido a nuestra historia de vida vamos adquiriendo una serie de conductas y formas de pensar, que en ciertos momentos nos pueden ser útiles y en otros ya no.

Por ejemplo, lavarme las manos con mucha frecuencia en el COVID podía ser útil.

Si esa conducta adquirida en ese momento contextual se extiende en el tiempo y me genera heridas en manos, si encima soy una persona que trabajo con las manos, si me hace perder tiempo de otras cosas que son relevante para mi, etc., quizás ahí ya hablaríamos de un problema psicológico.

Tu no has nacido actuando así, tu has aprendido esa conducta en un contexto determinado, en un momento te fue útil pero a día de hoy esa conducta no te es funcional para adaptarte a tu vida o al medio.

Entender cómo funcionan los problemas psicológicos es algo elemental para saber como vamos a trabajar en terapia. Como psicólogo Sevilla suelo trabajar estos aspectos en consulta.

Una mirada crítica hacia las etiquetas diagnósticas

Etiquetas diagnósticas ¿Realmente son útiles?

Volviendo al caso anterior, de la persona que se lava mucho las manos.

En el Covid si esa persona acude al psicólogo y le cuenta que se lava las manos con cierta frecuencia es algo que se adoptaría como normal o esperable.

Si tras el Covid esta persona acude a consulta por este motivo, e indica que realiza la conducta más de una hora al día o que afecta a su trabajo o su vida, si el profesional quisiera ponerle una etiqueta diagnóstica le diría, tienes TOC de limpieza.

Es posible que la persona se quede aliviada en el momento ya que le puede dar un nombre a lo que le ocurre.

Pero claro tengo TOC de limpieza y ¿Ahora qué?

Me lavo las manos mucho porque tengo TOC y como tengo TOC me lavo las manos mucho.

Realmente si un profesional te indica eso ¿Te está realmente explicando por qué te está ocurriendo ese comportamiento a día de hoy? ¿Sabrías cómo solucionarlo?

Una etiqueta es una etiqueta, es una mera descripción de lo que te ocurre, pero no te aporta información.

Pongo otro ejemplo, me derivan una persona a consulta y pone en su historial diagnóstico de depresión mayor.

Realmente por leer eso yo no sé qué le ocurre a la persona, que conductas o pensamientos presenta y mucho menos por qué se está produciendo.

Por eso, yo trabajo desde el análisis de conducta que se basa en explicar a la persona a nivel científico por qué se está dando esa conducta.

Vale tu me puedes decir bueno si tengo TOC el tratamiento es la Exposición con Prevención de Respuesta, ya que es lo más estudiado para este tipo de casos.

Eso sería aplicar un protocolo ya estandarizado a una persona porque tiene una etiqueta.

Podría salir bien (o muchas veces no).

La cuestión es que, sin hacer un análisis completo de la situación y sin entender realmente en detalle por qué se están dando a día de hoy esas conductas, aplicar un protocolo estándar es ver si eso puede o no servir. Jugar con el azar.

Es posible que haya que aplicar la EPR, en muchos casos de TOC la aplico, pero no me quedo solo ahí.

Hay veces que hay que analizar que otras variables influyen en el caso para poder abordarlo con exactitud.

Otro posible ejemplo de consulta

Persona con diagnóstico de depresión. El tratamiento que se recomienda si abres un libro, es decir, el protocolo sería la activación conductual.

Si, en la mayoría de casos se aplica la activación conductual pero si no hacemos una evaluación exhaustiva y entendemos por qué esa persona se encuentra así, la activación puede no servir o el paciente puede recaer a corto plazo.

Imaginemos una persona con bajo ánimo al que le explicamos que para que su ánimo mejore es necesario que se exponga a estimulación agradable ya que eso va a ir haciendo que su ánimo cambie.

También le explicamos que las ganas no van a aparecer solas, que al principio es necesario hacer cosas sin ganas.

Pero es que resulta que esta persona presenta un patrón de indefensión aprendida, de desesperanza muy alto.

Es una mujer que ha intentado tener hijos y no ha podido, es una mujer que ha intentado sacarse unas oposiciones y no ha podido, es una mujer que tiene dolores por todo el cuerpo y aún no ha podido saber que le ocurre.

Empiezas a aplicar la activación conductual y ves que esa persona no se moviliza.

Tiene una desesperanza muy grande.

Si solo trabajas con la etiqueta, esta persona tiene depresión, ¿Cómo explicamos por que no funciona el tratamiento?

Realmente no es que el tratamiento no funcione, es que tenemos que entender por qué esa mujer pasan las semanas y meses y sigue presentando esas conductas y pensamientos y una vez que ella entienda también su explicación trabajaremos con ello.

Por otro lado, las etiquetas pueden generar pasividad en la persona y en su entorno, al entender que son así y que hay poco margen para cambiar (lo cual no es así).

Ahora bien, las etiquetas diagnósticas a veces pueden ser necesarias para bajas laborales, ayudas económicas, apoyos escolares, etc.

Pero entendiendo que función tienen y que pros y contras pueden tener.

Etiquetas diagnósticas ¿Realmente son útiles?

Si quieres entender de forma científica y en detalle por qué ocurre tu motivo de consulta, nuestra psicoterapia en Sevilla puede ayudarte.

Referencias: https://contracultura.cc/2021/11/11/los-problemas-psicologicos-no-son-como-enfermedades-ni-necesitan-serlo/