Cingulotomía en el TOC
Cingulotomía en el TOC. Aunque muchas personas con diagnóstico de Trastorno Obsesivo Compulsivo mejoran con tratamientos, existe personas cuyas obsesiones y compulsiones persisten a pesar de múltiples intervenciones. En estos casos excepcionales, algunos profesionales consideran la cingulotomía como procedimiento neuroquirúrgico especializado y adecuado para ciertas personas.
Como psicólogo de TOC en Sevilla vengo a aportar una visión crítica sobre la misma.
¿Qué es la cingulotomía en el TOC?
La cingulotomía es una técnica de neurocirugía funcional que consiste en crear pequeñas lesiones controladas en una región del cerebro denominada corteza cingulada anterior, una estructura implicada en la regulación emocional, la toma de decisiones y ciertos circuitos relacionados con la ansiedad y las conductas repetitivas.
El objetivo del procedimiento es modificar la actividad de circuitos cerebrales que contribuyen a la persistencia de las obsesiones y compulsiones.
¿Cuándo se utiliza la cingulotomía?
La cingulotomía se reserva para pacientes con:
- TOC grave y crónico.
- Síntomas altamente incapacitantes.
- Falta de respuesta a tratamientos convencionales.
- Fracaso de múltiples ensayos farmacológicos adecuados.
- Ausencia de mejoría significativa tras terapia especializada intensiva.
Por tanto, se considera una intervención de último recurso, tras una evaluación rigurosa por equipos multidisciplinares.
Ahora bien, y aquí viene parte de mi visión como profesional de la psicología y lo que suelo explicar en mi consulta de psicología de TOC en Sevilla.
El TOC es un problema psicológico. No se trata de un problema de circuitos cerebrales y de exceso o déficit de serotonina u otros neurotransmisores.
En ocasiones se pueden usar fármacos como ayuda puntual para determinadas personas combinado con terapia, para poder avanzar en la terapia psicológica, ahora bien, eso no implica que la explicación del TOC se halle en el cerebro.
Si la explicación del TOC fuera cerebral, su tratamiento sería realizado por neurólogos de forma exclusiva o especialistas de este área.
No hay ningún hallazgo concluyente que determine que la causa del TOC se encuentre en los neurotransmisores ni en circuitos cerebrales.
Es más, si la explicación del TOC se hallase en circuitos cerebrales, ¿Por qué se recomienda la cingulotomía como último recurso?
En los supuestos casos crónicos de TOC ¿la persona tiene una explicación exhaustiva de su psicólogo de por qué pasan los días y se sigue manteniendo su problema?
Si no la tuviese, es de obligación profesional y ética que el psicólogo te devuelva la explicación de tu caso para que entiendas a nivel psicológico que está ocurriendo.
Una vez que tengas la explicación, el objetivo de la terapia es trabajar en ello.
Es cierto que puede haber casos más lentos o más complejos de cambiar, no por el cerebro o circuitos de la persona, si no por su contexto o experiencias de vida.
El TOC al final se basa en una serie de obsesiones yo compulsiones que se van adquiriendo a lo largo de la vida.
Hay historias de vida o de aprendizaje o contextos en los que estamos sumergidos que pueden mantener o precipitar este tipo de conductas y pensamientos.
Si tu a una persona con TOC le retiras la medicación pero no has trabajado nada con ella, las obsesiones y compulsiones volverán al estado inicial.
Puede haber personas que digan con la medicación mejoré. Vale pero hay que analizar si fue solo la medicación o si hay otras variables implicadas.
Es posible que si estás tomando 6 meses un medicamento, en tu vida vayan pasando y cambiando cosas. Es decir, lo único que ha cambiado en tu vida no es solo tomar medicación, por lo tanto tendremos que ver qué porcentaje del cambio es debido a la medicación o a otros factores de tu vida.
Otro dato importante es que los médicos van a recetarte medicación pero no te hacen un estudio previo de tus niveles de esos neurotransmisores, dando por hecho que esos niveles son bajos y sin hacer una medición posterior de los mismos.
¿Cómo se realiza la cingulotomía en casos de TOC?
Actualmente, la cingulotomía suele llevarse a cabo mediante técnicas estereotácticas de alta precisión. Utilizando imágenes cerebrales y sistemas de navegación, el neurocirujano localiza con exactitud la zona diana y crea lesiones muy pequeñas para interrumpir parcialmente los circuitos neuronales implicados en el TOC.
El procedimiento suele requerir hospitalización breve y seguimiento prolongado para evaluar la evolución clínica.
¿Qué eficacia tiene la cingulotomía en el TOC?
Diversos estudios han mostrado que una proporción significativa de pacientes experimenta una reducción relevante de los síntomas obsesivo-compulsivos tras la intervención. Sin embargo, los resultados varían entre individuos:
- Algunos pacientes presentan mejorías importantes.
- Otros obtienen beneficios parciales.
- Un porcentaje no muestra cambios significativos.
Los que no muestran cambios significativos ¿Se explica por qué no se dan? Ya que si hacemos un procedimiento médico sería ético para la persona hacerlo si realmemnte se analiza que esa sea la causa de su problema.
Riesgos y efectos secundarios
Como cualquier procedimiento neuroquirúrgico, la cingulotomía no está exenta de riesgos. Entre las posibles complicaciones se incluyen:
- Dolor de cabeza temporal.
- Náuseas o fatiga postoperatoria.
- Cambios transitorios en la atención o la memoria.
- Riesgo de infección o sangrado cerebral (poco frecuente).
- Alteraciones emocionales o cognitivas en casos excepcionales.
Reflexión final sobre Cingulotomía en el TOC
La cingulotomía representa una herramienta terapéutica especializada para un número muy reducido de personas con TOC. En el post se habla sobre la finalidad o eficacia a la larga del mismo frente a la terapia psicológica.
Como psicólogo de TOC en Sevilla puedo ayudarte a comprender en detalle qué te está ocurriendo.